ATENCIÓN A URGENCIAS EXTRAHOSPITALARIAS, ¿ALGO NUEVO EN EL HORIZONTE?
¿Están en nuestro entorno las
urgencias fragmentadas?
En Andalucía en estos momentos se distribuyen de la siguiente manera:
- Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias hospitalarios (SCCU).
- Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias en los centros de Atención Primaria (DCCU).
- Equipos de Emergencias, terrestres y aéreos.
- Red de Transporte Urgente y de Críticos.
- Centros de Coordinación de las Urgencias en Andalucía.
Fuente: PAUE
Esta distribución de servicios que pretendía
compartir un enfoque común en la atención a las urgencias y tener la
continuidad de la atención como elemento
determinante, en estos momentos es fuente de discordia, ya que el elemento
común entre ellos, son los centros coordinadores (061) que gestionan y
movilizan recursos que les son ajenos, provocando incidentes sobre todo en
los Dispositivos de Cuidados Críticos y
Urgencias en los centros de Atención Primaria (DCCU),por la disparidad de
criterios diagnósticos que pueden originar las movilizaciones de los equipos, ya que estos servicios coinciden
en muchas ocasiones con horario laboral y estas dotados con el mismo personal
que realiza la actividad de consultas, provocando que en muchos puntos la
urgencia quede descubierta.
Además, los Servicios de Cuidados Críticos y
Urgencias hospitalarios (SCCU) presionan para que sus urgencias no se vean
desbordadas, con las visitas de prioridades 4-5
que acuden al hospital, atribuyendo estas a la Atención Primaria, incluso
llegando a ser un objetivo en los acuerdos de gestión, para que de esta manera
intentar reconducir este tipo de atención hacia el horario laboral de los
centros de Primaria.
Luego también están los Equipos de Emergencias,
terrestres y aéreos. Que no están disponibles para todo el territorio que
cubren los DCCU y que en las zonas urbanas cubre el mismo nicho de mercado que
los DCCU urbanos. De los que en muchas ocasiones se hace un uso inadecuado,
ambos equipos son movilizados a la vez (061-DCCU) provocando bolsas de
ineficiencia y disconfort en los profesionales.
La organización de las urgencias
extra hospitalarias y viene al caso, tras leer un post en el blog de Rafa Bravo, Primun
non Nocere 2017® aqui donde se habla de un artículo en el que se
explica que ampliar el acceso a la
atención primaria, es probable que no reduzca las cargas de trabajo en
urgencias, Acceso AP .
Nuevos modelos de atención
primaria dirigidos a ampliar la disponibilidad de servicios de atención
primaria no han demostrado ningún efecto sobre el uso de las guardias de
emergencias. Sin embargo, el mito
de la visita “inapropiada” o “de atención primaria” a las urgencias,
todavía persiste. Me planteo, si esto puede ser debido al desconocimiento mutuo
que tienen los profesionales de los diferentes ámbitos de atención a las
urgencias. Cada uno de ellos tiene sus problemas y quieren descargar estos
sobre los demás.
Sería un gran avance, intentar conseguir el objetivo que se
marca el PAUE (Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias) de tener un enfoque
común en la atención a urgencias y sobre todo tener continuidad y volver a
ensamblar este puzle que ahora tenemos.
Existen muy pocas
experiencias innovadoras en este sentido y las que hay intentan ubicar a estos
servicios de manera conjunta y que el personal que debería incluir a los
médicos de urgencias, médicos de familia, personal de enfermería, equipos de
atención a la fragilidad, de cuidados paliativos y de salud mental. En el NHS,
podemos encontrar un informe publicado por el Royal
College of Emergency Medicine con
la Patients Association (Time to Act–Urgent Care and A&E: the patient perspective) publicado en mayo de 2015, que concluye que los servicios
de urgencias de atención primaria deben estar con los de los hospitales. (1)
En nuestro ámbito y para lograr
una estrategia común de atención continua, con calidad se podría conseguir, si
somos capaces de vertebrar la atención, con estrategias como la renovación de
la atención primaria Estrategia de renovación de la Atención Primaria , con sistemas de información potentes y con una historia única de salud, donde
se pueda consultar en tiempo real la
información clínica desde todos los ámbitos de actuación.
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