METODO PUNS AND DENS
Mediante la metodología de aprendizaje reflexivo PUNs
& DENs, se lleva cabo la identificación de necesidades y el análisis
de las herramientas asistenciales disponibles para mejorar el abordaje integral
de pacientes con distintas patologías. Se basa en introducir unas técnicas de abordaje. Los PUNs, (necesidades
no cubiertas de los pacientes) y los DENs, (necesidades formativas de los
médicos), son un sistema de detección de necesidades de los médicos en Atención
Primaria,(desarrollado por Richard Eve tutor en Somerset). Este sistema
de detección de necesidades se base en la premisa de que “El área de
conocimiento de la Atención primaria se basa en la consulta”. Esta
técnica es capaz de identificar necesidades de formación a partir de la
interacción con los pacientes.
PUN=Patient Unmet Need (necesidades
del paciente no resueltas por el médico). Tras cada consulta identificas y anotas las
necesidades del paciente no resueltas por ti.
DEN = Doctor Educational Need
(necesidades formativas del médico). A través de la identificación de los PUNs puedes definir tus
necesidades formativas (DENs). Pueden ser clínicas o no clínicas.
Utilidad:¿Para qué es
útil?
Una de las características principales de este sistema es que
diferencia entre lo que el paciente quiere y lo que necesita, y entre lo que
quiere el médico y sus necesidades basadas en los pacientes.
Como Fortalezas destacan: se
basa en la consulta, lo cual aumenta su validez; las necesidades
identificadas están relacionadas con lo que estamos haciendo en lugar de con lo
que nos gustaría hacer o pensamos que deberíamos hacer; son simples de utilizar
y, finalmente, comparado con otros sistemas de valoración, produce beneficios
para los pacientes a corto plazo.
Como debilidades encontramos :Es
una herramienta subjetiva y que depende de las habilidades para reconocer
necesidades no alcanzadas.
En el proceso de elaboración vamos a encontrar las siguientes
fases:
– Identificar las necesidades no cubiertas de los pacientes.
– Transformar las necesidades de los pacientes en necesidades
formativas nuestras.
– Transformar las necesidades formativas detectadas en
necesidades específicas que puedan ser cubiertas por una acción determinada.
– Finalmente, especificar cómo vamos a valorar si hemos realizado
lo planificado.
Aplicabilidad:¿Cómo podemos aplicarlo?
El proceso se divide en 2 etapas:
1-
Descubrimiento :identificamos
nuestras necesidades formativas a través de las necesidades del paciente no
resueltas durante cada día que pasamos consulta. Después de cada consulta
nos preguntamos:
¿Estoy preparado para hacer frente a las necesidades de mi
paciente? ¿Podría hacerlo mejor?
Estas dos preguntas identificarían las
necesidades del paciente no cubiertas o PUNs. Los PUNs pueden tener
relación con las diferentes áreas de nuestra práctica profesional, incluyendo:
- Conocimiento
clínico
- Conocimiento no
clínico
- Habilidades
- Actitudes
- Organización de
la consulta
Para identificar los PUNs es importante
registrar durante un tiempo los hallazgos ocurridos en la consulta y ver a que
los atribuyes. Hay que:
1.
Reflexionar después de cada consulta
2.
Ser
honesto con uno mismo (la información es confidencial, sólo para ti)
3.
Rellenar
el formulario de detección de PUNs: Lo podemos hacer rápidamente en un simple
papel(como una ficha)
2- El proceso (Definir
el área de mejora, desarrollo o cambio):
Decide cómo resolverás tus PUNs, ¡¡¡ No
tienes porque solucionarlos todos tu solo; tienes que ser capaz de delegar!!! Esto,
por supuesto, es lo que ocurre en la realidad. En este último caso
identificas una necesidad formativa; se trata de una habilidad basada en una
necesidad de aprendizaje. Ejemplo. Si: “Quiero aprender a realizar
infiltraciones” ,tendré que conocer más cosas:
¿Cuál será el esteroide más adecuado?
¿Qué alternativas existen?
¿Qué necesitaré?
¿Cuándo lo realizaré?
¿Cuál es el procedimiento?
¿Qué cuidados necesitará posteriormente?
¿Qué necesitaré?
¿Cuándo lo realizaré?
¿Cuál es el procedimiento?
¿Qué cuidados necesitará posteriormente?
Cada una de ellas será
una necesidad formativa independiente. Si decides delegar el PUN, pasa al
siguiente PUN.
El plan formativo
Utiliza la Ficha B (DENs ). Tienes
que definir cada tipo de PUN preguntarte:¿Qué necesito aprender para manejar el
PUN? ¿Cómo solucionaré esta necesidad formativa?
Podemos hacerlo solo o
preguntando a un compañero o en un grupo pequeño de ellos. Al final habrás
identificado un número de necesidades de formación (DENs) que podremos
priorizar y trabajar con ellas.
He querido compartir este método con el Blog
porque representa una técnica reflexiva de gran aplicabilidad en nuestra
práctica clínica. Parece algo complejo pero simplifica nuestra actuación diaria
y que nos ayudará a organizar nuestras historias clínicas a identificar
procesos no realizados en nuestros pacientes y ayudar a la realización de
Diagnósticos diferenciales y todo ello en resumen, facilitarían la resolución
de muchos casos clínicos no resueltos por la gran variabilidad con la que se
nos presentan.
Este
método es de tal aceptación que ha sido incluido en el Temario de nuestros
Residentes en la Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.
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