NUEVAS INNOVACIONES PARA TRATAR LOS T.D.H.A.?

Tu hijo es T.D.H.A. Entonces él tenía 5 años y, después de pasar por diversos especialistas e ir dando tumbos de una consulta a otra por fin se confirmaba, todos los indicios apuntaban a ese diagnóstico. Pero fue un Neurólogo Infantil, muy conocido y apreciado por mí, compañero además del Hospital Infantil Virgen del Rocío, D. Miguel Rufo Campos, el que me confirmaba la sospecha.

imagen publicada en neurologia.publicacionmedica.com

Qué significa T.D.H.A., ¿tiene cura?, ¿tratamiento farmacológico?, ¿tratamiento psicológico?, ¿terapeutas?... y así van surgiendo miles de preguntas, de dudas, que se agolpaban en nuestras cabezas y a las que difícilmente nos dan una respuesta clara, concreta.

Consejo: derivación a la Unidad de Salud Mental Infantil. El Psicólogo y el Psiquiatra deben también valorar. Después de varias semanas sometidos a valoración tanto nuestro hijo como nosotros, el Psiquiatra nos consulta: ¿administramos fármacos?. Pero, ¿acaso tenemos nosotros criterios para decidir esta cuestión? Somos padres. No somos profesionales. Yo no quiero medicar a un niño de tan corta edad, pero ¿es imprescindible?. El desarrollo del pequeño en la consulta hace que el facultativo adopte rápidamente la respuesta: medicamos, comenzaremos con dosis pequeñas de RUBIFEN para ir ajustando según evolución.

Desde ese momento hasta la fecha actual, han transcurrido 12 años. Este período de tiempo no se puede resumir en 5 párrafos. Han sido años difíciles, duros. Años que han transcurrido entre consultas de Neurólogos y Psiquiatras para controlar medicación, Gabinetes Psicopedagógicos para controlar sus habilidades sociales y sus trastornos conductuales, Profesores particulares para ayudar a centrar su atención en el estudio… y un largo etcétera de actividades extra e intraescolares que le ayudasen en su “enfermedad”. Eso sí, acompañado todo ello de los fármacos clásicos del T.D.H.A., CONCERTA, MEDIKINET, más los nuevos que han ido surgiendo en el camino, STRATTERA, ELVANSE… todo ello sin olvidar las palabras que transmite el Dr. Rufo, hay que tratar desde pequeños a estos niños para que no sean unos jóvenes rebeldes y agresivos.

Pero para gustos… colores!! No todos los niños hiperactivos son tratados de igual manera. No todos los padres ni todos los Neuropediatras están dispuestos a medicar a los pequeños(1). Si buscamos, indagamos, estudiamos, hacemos uso de las redes sociales, iternet, etc., etc., existe un sinfin de bibliografía publicada al respecto de este trastorno que no hace sino muchas veces complicar más que esclarecer, porque al fin y al cabo somos padres no profesionales, y lo que buscamos es el bienestar de nuestros hijos que no conseguimos descubrir a pesar de tener tanta herramientas de consulta.

Por ello, un artículo que ha caído en mis manos me abre otra puerta más al conocimiento y otra esperanza más al futuro:

Dieta mediterránea y arteterapia, nuevas herramientas para ayudar a niños con déficit de atención e hiperactividad

Elsevier, 22 jun 2017

En la actualidad, entre el 5 y el 7% de los menores sufren TDAH y, en muchas ocasiones, esta patología se mantiene hasta la edad adulta.

Más de 100 expertos en Psiquiatría y Psicología del niño y adolescente se reunirán el 23 de junio, en Pamplona para exponer las principales novedades y puntos clave en el tratamiento e intervención del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), en el marco de la XI Jornada de Actualización en Psiquiatría Infantil y Adolescente.

El evento está organizado por la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente de la Clínica Universidad de Navarra, la Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatría (SVNP), el Servicio Navarro de Salud, el Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil Natividad Zubieta y el Instituto Cultura y Sociedad de la Universidad de Navarra.

Este ciclo de conferencias se dirige a profesionales especializados en Psiquiatría, Psicología y Pediatría, así como a profesores de primaria y secundaria, orientadores, trabajadores sociales y padres de niños que sufren esta enfermedad.

El objetivo de la jornada es poner en común conocimientos para ofrecer una visión integral y avanzar hacia una actuación más coordinada. "En definitiva, este curso pretende aportar una visión unificadora del diagnóstico y tratamiento del TDAH, un trastorno que sufren entre el 5 y el 7% de los niños", ha explicado el Dr. César Soutullo, director de la Unidad de Psiquiatría Infantil y Adolescente de la Clínica Universidad de Navarra.

Según ha indicado, en la edición de este año se centrarán en la parte biológica (imagen cerebral), pero además realizarán una valoración de los tratamientos que muestran mejores resultados para hacer frente a esta patología.

En este sentido, el especialista se ha referido a los beneficios que aporta para la salud mental el seguimiento de la dieta mediterránea, el tratamiento basado en arteterapia, así como el uso de psicoterapias para el entrenamiento de las habilidades sociales. "Son niños que descuidan su dieta y se han acostumbrado a fracasar, por eso es importante encontrar experiencias de éxito con ellos", ha destacado.

Además, los ponentes tratarán también las novedades y evidencias en el tratamiento farmacológico y la importancia de la detección precoz para hacer frente a la enfermedad. El TDAH se caracteriza por la hiperactividad, problemas de atención e impulsividad; estos síntomas conllevan una actividad física excesiva, bajo rendimiento escolar, dificultad para inhibir impulsos, trastornos de la conducta y del lenguaje, y un grado de atención muy bajo, que interfieren negativamente en el rendimiento y la progresión académica, la interacción social con otros niños, con adultos y con el ambiente familiar.

Estas complicaciones causan un rendimiento general por debajo de su capacidad intelectual y de su potencial e, incluso, en algunos casos generan depresión y ansiedad.

"Aunque entre un 40 y un 60% de los niños con TDAH seguirá teniendo alguno de los síntomas en la edad adulta, con un diagnóstico precoz sus complicaciones pueden prevenirse o, cuando menos, controlarse", ha asegurado el Dr. César Soutullo.

WEBS RELACIONADAS :

•Clínica Universidad de Navarra
•Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatría (SVNP)
•Instituto Cultura y Sociedad de la Universidad de Navarra



Crucemos los dedos y deseemos que se produzca una innovación, un nuevo hallazgo para tratar a estos pequeños que les permita adaptarse a una sociedad que aún tiene mucho que descubrir y que aportarles.

(1)
http://www.ccdh.es/2013/06/el-tdah-es-una-enfermedad-ficticia-confiesa-su-creador-en-el-lecho-de-muerte/?gclid=CjwKEAjwvr3KBRD_i_Lz6cihrDASJADUkGCaMoXQJEB2AJhILbekj9xvFu0aU-sQhXeJVOnNfR8ULRoCwmXw_wcB, http://www.abc.es/familia-padres-hijos/20141020/abci-trastorno-deficit-atencion-201410171200.html.

VERANO Y OLA DE CALOR.

Nos encontramos en el mes de junio y estamos en plena ola de calor, los medios de comunicación informan que es el mes de junio más caluroso de los últimos 52 años.

Y la realidad es esta , no recuerdo veranos tan calurosos en mi infancia, y compruebo año a año que los veranos son cada vez más insufribles por sus repetidas olas de calor, este año  se han superado, empezamos con la primera ola de calor en junio, ni siquiera había empezado el verano…..

El 74% de la población mundial estará expuesta a las olas de calor para el año 2100 si las emisiones de gas carbónico continúan aumentando a los ritmos actuales, según concluye un estudio publicado en NatureClimateChange. Incluso, si las emisiones se reducen de manera profunda, se espera que el porcentaje de la población humana mundial afectada alcance el 48%. (1).

"Nos estamos quedando sin opciones para el futuro", afirma el autor principal del estudio, Camilo Mora, profesor asociado de Geografía en la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Hawaii, en Manoa, Estados Unidos.

El cuerpo humano solo puede funcionar dentro de un rango estrecho de temperaturas corporales de alrededor de 37 grados centígrados. Las olas de calor suponen un riesgo considerable para la vida humana porque el clima caliente, agravado con alta humedad, puede elevar la temperatura corporal, llevando a estados que amenazan la vida.

Las altas temperaturas son una amenaza para la vida, sobretodo de colectivos vulnerables, aunque son muchas las estrategias llevadas a cabo con estos colectivos, y mucha la información desde los centros sanitarios, así como los servicios informativos, desgraciadamente todos los años tenemos alguna muerte causada por un golpe de calor.

Al analizar las condiciones climáticas de esas ciudades, los investigadores descubrieron un umbral común más allá del cual las temperaturas y las humedades se volvieron letales. De acuerdo con la fisiología térmica humana, el umbral era tal que a medida que se incrementa la humedad relativa, las temperaturas más bajas se vuelven letales.

Una aplicación web que acompaña al documento permite contar, en cualquier lugar de la Tierra, el número de días en un año en que la temperatura y la humedad superan ese umbral mortal.

El estudio también encontró que el mayor riesgo para la vida humana por el calor mortal fue proyectado para las áreas tropicales, debido a que los trópicos son cálidos y húmedos durante todo el año, mientras que en las latitudes más altas el riesgo de calor mortal se restringe al verano.

El cambio climático es algo que deberíamos tomarnos mucho más en serio, puesto que la humanidad va cada vez  acercándose a un camino que será cada vez más peligroso y difícil de revertir si las emisiones de gases de efecto invernadero no se toman mucho más en serio.

            Como todos los años, la Consejería de Salud pone en marcha el plan de prevención de la ola de calor (2) donde se prevén medios para hacer frente al aumento de la demanda. 

provocada por las altas temperaturas. Estas provocan descompensaciones sobre todo en personas mayores de 65 años, cardiópatas y pacientes con EPOC.

            Según el diario enfermero.es el 30% de la población mundial está en riesgo de ola de calor.

            Cada vez más habrá que realizar previsiones en éste campo dotando de medios al personal de atención primaria para que puedan atender a una población cada vez mayor y más expuesta a estas altas temperaturas.

1.-https://www.google.es/search?rlz=1C5CHFA_enES729ES731&q=NATURE+CLIMATE+CHANGE+EL+74%25+DE+LA+POBLACION+EST%C3%81+EXPUESTA+AOLS+DE+CALOR&spell=1&sa=X&ved=0ahUKEwjR34KBitzUAhXSb1AKHdfZDJQQvwUIJCgA&biw=1050&bih=656.

2.-http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_4_p_1_vigilancia_de_la_salud/plan_andaluz_temperaturas_excesivas2011.pdf.

3.-http://diarioenfermero.es/category/ciencia-y-salud/.

Casi la mitad de los españoles no practica ninguna actividad física

Fuente: http://www.lavanguardia.com/deportes/20170620/423533207689/casi-la-mitad-de-los-espanoles-no-practica-ninguna-actividad-fisica.html.

España lidera la Unión Europea en porcentaje de la población que pasa gran tiempo sentado en un día normal

Casi la mitad de los españoles no practica ningún deporte ni realiza ninguna otra actividad física en su tiempo libre, según destaca un informe sobre la inactividad física y el sedentarismo en la población adulta española elaborado por la Fundación España Activa. El estudio advierte que la inactividad física puede desarrollar más de 35 enfermedades y trastornos crónicos. "La inactividad física constituye uno de los factores de riesgo de muerte prematura más importante en todo el mundo, superando ya al consumo de tabaco y solo por detrás de la hipertensión y el exceso de glucosa en la sangre", señala el dossier. (1).

Desde nuestras consultas de manera individual, o a través de charlas a la comunidad, llevamos bastante tiempo promoviendo estilos de vida saludables, tanto para ciudadanos con patologías crónicas, como para ciudadanos sanos, y nos preguntamos qué está pasando, cuando leemos estas noticias. “Nuestra población no realiza ejercicio físico”

Es necesario promover un cambio, y de quien es la responsabilidad de este cambio, ¿del gobierno? ¿Nuestra? O de todos y cada uno de nosotros.

La Organización Mundial de Salud recomienda aumentar hasta los 300 minutos de actividad aeróbica de intensidad moderada semanal.

El coste que genera la inactividad física, es considerable, pudiendo comprometer así la sostenibilidad del sistema, debemos de involucrarnos más en encontrar soluciones, por lo que el trabajo conjunto desde distintas administraciones sería punto de partida. (3)

Es importante sensibilizar a la población de la importancia que tiene el ejercicio físico para nuestra salud, sobre todo hacer hincapié en los grupos más afectados, jóvenes, mujeres, personas mayores y enfermos crónicos.

El ejercicio regular proporciona grandes beneficios para la salud a cualquier edad pero es más necesaria realizar actividad física a medida que la edad avanza. Como consecuencia del envejecimiento y las enfermedades que desarrollamos con la misma se pierde autonomía e independencia, lo que nos vuelve todavía más inactivos aumentando el riesgo de sufrir esas enfermedades previamente fijadas.

España lidera la Unión Europea en porcentaje de la población que pasa gran tiempo sentado en un día normal (de entre dos horas y media a seis horas y media), con casi dos de cada tres españoles.

El problema es lo suficientemente serio, como para trabajar desde las distintas administraciones de manera más proactiva.

Desde la atención primaria tenemos una labor muy importante por delante de cara a la concienciación de la población . La mejora de la dieta y los hábitos saludables pueden suponer a futuro un ahorro muy importante de recursos en forma de prevención primaria , que muchas veces es la más olvidada.

1.-http://abacus.universidadeuropea.es/handle/11268/6056.

2.-http://www.who.int/dietphysicalactivity/factsheet_recommendations/es/.

3.-http://www.heraldo.es/noticias/suplementos/salud/2016/07/28/la-inactividad-fisica-costo-mundo-000-millones-dolares-2013-986001-1381024.html.

Nuevas necesidades y expectativas en salud. ¿Tenemos respuesta a este reto?

El aumento de la demanda asistencial en todos los ámbitos sanitarios, es uno de los mayores retos a los que se enfrentan los gestores hoy en día, que unido a la escasez de los recursos, nos hacen pensar que es urgente implantar nuevas estrategias para el control de la demanda asistencial.

La gestión de la demanda asistencial en Atención Primaria y en particular la demanda sin cita previa se ha convertido en un reto que me preocupa bastante. 

Si analizo los problemas más relevantes en la UGC de Martos , que es común a muchos otros centros de atención primaria. Es la gestión de la demanda tanto la urgente como la no urgente, uno de los que más me preocupa,conseguir el ajuste  de la oferta y la demanda, es algo que parece muy sencillo, pero que tras de sí engloba una gran complejidad.


 Son varios los factores  que influyen en la gestión  de la demanda, tanto internos como externos: Usuario, Profesional, Organización.

Tras el análisis de estos factores llegamos a las siguientes conclusiones:

Población:

 Si bien no ha crecido en estos últimos años,  lo que sí ha aumentado es la actividad industrial de manera considerable, por lo que atendemos a una población flotante considerable que se desplaza a nuestra localidad por motivos laborales y no tienen adscripción médica, también resaltamos el  aumento de la edad media de nuestra población de referencia, con lo cual van a necesitar en breve más servicios sanitarios.

Por lo que las necesidades de nuestra población van cambiando.

Y las expectativas también cambia, esta población es un tanto exigente a la hora de solucionar sus problemas de salud, no distinguen entre atención urgente y no urgente, requieren una solución rápida para su problema, que sin lugar a dudas es urgente para ellos, o bien es que no ha podido venir antes porque estaba trabajando, o haciendo cualquier otra actividad.

Es hora punta el horario de entrada y salida de las fábricas de automoción del polígono, frases que normalmente escuchamos:

Es que salgo de trabajar y llevo tres días con …..

Es que entro a trabajar y no me encuentro bien, necesito un justificante porque…….

Esto hace que se nos colapsen los servicios de urgencias, con este tipo de asistencia, estos usuarios se molestan si llega una prioridad I o II y se le atiende antes que a ellos, llegamos a escuchar frases como esta:

Estábamos esperando en urgencias y llegó un señor con un dolor precordial y lo pasaron antes, qué vergüenza!!!!

Los llamó el 061 y salieron, nos dejaron solos en el Centro y si me dá un infarto a mí quién me atiende, que vergüenza!!!!

Esto pone de manifiesto que las expectativas de la población han cambiado también. Con lo que nos encontramos con usuarios insatisfechos, hagas lo que hagas.

Esto pasa en mi centro de salud, pero realizando búsqueda bibliográfica o simplemente leyendo el periódico, está pasando en muchos otros centros sanitarios. Hace poco un usuario destrozó un Centro de salud al no encontrarse el equipo y agredió al celador, otra noticia  un alcalde jienense hace unas declaraciones en el periódico al respecto.

Este problema para mí es bastante serio porque el fuego está preparado, solo falta la mecha, creo que se debería poner solución antes de consentir esta situación que puede poner en peligro la seguridad de los dos pilares básicos del sistema : el usuario y el profesional.

Es importante la participación del usuario a la hora de realizar estrategias de mejora, pero eso sí un usuario informado, que conoce, que pregunta y que opina.

Como estrategias dirigidas al usuario propongo:

1. Educación sanitaria sobre problemas menores de salud.
2. Educación para la salud  sobre autocontrol de enfermedades crónicas.
3. Reconducir las expectativas de salud elevadas, e información sobre el uso adecuado de los servicios sanitarios.

 En cuanto a los profesionales:

• Plantilla envejecida.
• Menos sustituciones  a pesar de que existe más días a cubrir por incidencias.
• Menos profesionales adscritos a la unidad, en estos años de crisis , hemos perdido Profesionales en el camino,  algunos se han jubilado y  no se ha repuesto su plaza.
• Mayor presión asistencial, que incide directamente en mayor insatisfacción.

Como estrategias propuestas:

1. Mejora en aspectos formativos.
2. Adecuación de agendas.
3. Cupos equivalentes.
4. Actualización de guías y protocolos.
5. Uso adecuado de los registros, derivaciones, pruebas complementarias, calidad de la entrevista, feed-back de la información) y manejo de los hiperfrecuentadores.
6. Trabajo en equipo.
7. Enfermería resolutiva: mejorar la comunicación médico-enfermera, priorizar la actividad asistencial, reorientación de las diferentes actividades asistenciales, nuevas tareas resolutivas.

Utilización del teléfono y/o correo electrónico.

Y por último, mencionamos las estrategias relacionadas con la organización:

1. Aumento de la comunicación con los profesionales de la unidad.
2. Asignación de recursos teniendo en cuenta factores como dispersión geográfica, tamaño de la unidad, presión asistencial… etc actualizado
3. Redefinir el tamaño y estructura de los cupos.
4. Favorecer la continuidad y estabilidad laboral.
5. Mejora de las relaciones con el segundo nivel.
6. Feed-back de la información.
7. Optimización burocrática.

Mi conclusión

La organización de los servicios sanitarios debe de ser un proceso dinámico que debe adaptarse a las necesidades y expectativas de nuestra población de referencia, para ello debemos conocer muy bien los factores externos e internos que inciden y realizar estrategias en orden a estos factores, si tenemos profesionales altamente cualificados y estamos volcados en prestar una asistencia sanitaria de calidad, es importante contar con la confianza y satisfacción de nuestros usuarios y como no la satisfacción y motivación de nuestros profesionales.

POR FIN LLEGÓ EL VERANO Y .........

Una vez más llega el verano y con el mismo los problemas de tener que “ dar “ vacaciones al personal del SAS. Todos los años surgen noticias en la prensa que que hacen referencia a la falta de personal durante éste período tanto en el ámbito hospitalario como en el de atención primaria.

Titulares:

-Los médicos contra el Plan Verano del Servicio Andaluz de Salud. ABC Andalucía. (05/07/2016).

http://sevilla.abc.es/andalucia/sevi-medicos-contra-plan-verano-201607051319_-noticia. html.

-Sanidad no podrá cubrir este verano a falta de médicos con extracomunitarios. Diario de Cantabria. (14/05/2017).

http://www.eldiariomontanes.es/cantabria/201705/14/sanidad-podra-cubrir-este-20170513203726.html

-Los médicos alertan del riesgo de colapso en consultas de verano. (03/05/2017).

https://www.google.es/search?q=los+medicos+alertan+del+riesgo+de+coalpso+en+consultas+de+verano&rlz=1C5CHFA_enES729ES731&oq=los+medicos+alertan+del+riesgo+de+coalpso+en+consultas+de+verano&aqs=chrome..69i57.16499j0j4&sourceid=chrome&ie=UTF-8.

-Denuncian que el SAS niega las vacaciones a los médicos eventuales. El mundo. (15/08/2016).

http://www.elmundo.es/andalucia/2016/08/15/57b09c62ca474154468b45a0.html.

            Según el sindicato medico de Andalucía, las sustituciones no llegan al 45% del personal que está de vacaciones. En el caso del colectivo médico éste porcentaje cae al 5-6%. Así mismo se perderán según dicho sindicato éste verano 10000 intervenciones programadas en hospitales andaluces y unas 40000 ambulatorias.

            Los médicos de atención primaria tienen que atender hasta 3 cupos y a veces se deja la atención en manos de residentes de familia. Miles de pacientes deben desplazarse para ser atendidos a otros consultorios o centros de salud. Otros centros cierran por la tarde.

            El problema que se presenta periódicamente cada año con el tema de las vacaciones no tiene visos de solucionarse. Ello es debido en mi opinión a la falta nó solo de fondos , sino de previsión. Es patente que la plantilla de profesionales, pero sobre todo médicos tiene una edad avanzada y una parte de la plantilla va a jubilarse en los próximos cinco años. Para colmo está el tipo de contratos que se ofrecen a los facultativos que hacen que cada vez el éxodo a otras comunidades o países, sea vaya ampliando.

            Por otro lado es fundamental cubrir las “guardias” y éstos profesionales de cierta edad, muchos de ellos ya piden la exención de las mismas.

            Otro problema que se suma en verano es el de la continuidad en Atención Primaria. Al irse de vacaciones el titular acude otro médico que no está familiarizado con los pacientes de ese cupo por lo que puede haber falta de confianza de los pacientes, cambios en el tratamiento, etc.

            Si seguimos en ésta dinámica, el sistema puede llegar a colapsarse un verano ya que cada vez se hace más difícil encontrar un médico para cubrir las guardias.

            Una solución podría ser la creación de una bolsa de profesionales a nivel provincial para que se pueda contar con ellos en éstos períodos. Otra medida necesaria es la mejora de los tipos de contratos que se ofrecen a éstos profesionales para hacer que se queden en nuestra comunidad. Es imposible fijar a un médico si en la comunidad de al lado tiene mejores condiciones y expectativas que en aquí.

            De ésta forma, el verano supone un aumento de las listas de espera de pruebas diagnósticas, intervenciones, aumento de las reclamaciones por parte de los usuarios, etc.

            Muchas veces los/as Directores de UGC se ven impotentes a la hora de realizar los cuadrantes vacacionales, que las direcciones de los centros piden a veces en el mes de Abril. No se puede planificar nada si no saben con los profesionales que van a contar.

            Por último citar el famoso “ cierre de camas “ en verano a nivel hospitalario. Esto es verdad y además estamos en una comunidad que en verano acoge a millones de veraneantes y transeúntes a nivel del estrecho, con lo cual no sólo se produce un descenso de la demanda asistencial en ciertas zonas sino que lo que ocurre es al contrario en áreas de la costa andaluza.

            Sirva éste comentario para que “alguien” comience a tener “previsión” en éstos temas. 

No es un bolígrafo Bic, es un arma de comunicación masiva!!

¡Quién me iba a decir hace unos meses que podría captar esa sutil diferencia en una entrevista de Pablo Iglesias!, no es un simple bolígrafo lo que lleva en su mano, es un arma de comunicación masiva, y no por su función de plasmar las ideas en un papel, sino como contenedor de ansiedades y modulador de inseguridades. Son técnicas de comunicación.

¿Los gestores nacen o se hace? ¿Es necesario tener ciertas predisposiciones o vale con una formación adecuada? Mi etapa en la Escuela Andaluza de Salud Pública me ha enseñado que, como todo, es una mezcla de los dos, para ser gestor, para saber gestionar debes tener unos conocimientos y actitudes que deben ser aprendidas bajo un manto de predisposición a desarrollarlos.

              De lo bueno, que hay mucho, me quedo, sin ordenarlos por importancia, con el ambiente académico como primera referencia. Desde hace un tiempo, a mí, que he sido universitario de alta intensidad, que he vivido esa etapa con regocijo y profundidad, me apetecía volver a las aulas. Me pedía el cuerpo algo más que un curso de formación continuada o de formación on-line, necesitaba una formación reglada y exigente, con profesores reconocibles como tal, y la he encontrado.

              Por ir tejiendo con diferentes colores, hay cosas que mejoraría notablemente y otras que añadiría. De lo que mejoraría, temas como el de medicina basada en la evidencia me resultaron demasiado superficiales y más orientados a la práctica médica (entiéndase enfermera) que a la de gestión. Tras la elaboración del Plan Estratégico he comprendido lo importante que es la revisión de las evidencias ante determinadas decisiones y antes de realizar cambios. Es cierto que existe poca evidencia de calidad sobre gestión, pero creo que un enfoque más “gestionés” habría sido más positivo.

              De lo que más echo en falta, nociones sobre organización y trabajo por proyectos, cómo organizar un tiempo escaso, tanto para nosotros como para nuestros colaboradores. Existen mil teorías sobre esto y muchos métodos que entiendo que habrían sido de gran interés para todo.

              De lo mejor que me traigo son sin dudas los contactos personales, haber conocido a gestores consagrados que siguen formándose, a visionarios que siguen pensando que bajo los adoquines hay arena de playa, hace que el esfuerzo merezca la pena. A compañeros que empiezan o quieren empezar medrar en el oficio. Las noches en Granada me han mostrado cuanto menos igual que los días y perspectivas nuevas que quizás sería difícil de reunir.

              Pero esto no ha sido gratuito, todos hemos pagado algo, mi trabajo y mis ausencias, mis compañeros; mi mujer y mis hijos las noches que he faltado y que sobrecargaba el día a día, ellos han sido partícipes de mis méritos, silenciosos valedores de un sueño que va llegando a un hito, que espero no sea el final. 

               Y al final, como escribió Sabina:

Este adiós, no maquilla un hasta luego

este nunca, no esconde un ojalá

estas cenizas no juegan con fuego

este ciego no mira para atrás...

Donde digo digo necesito que diga digo

             Uno de los problemas en medicina es la necesidad de habilitar un lenguaje común para que todos podamos entendernos, no es una cuestión de conocimiento, es una cuestión de nomenclatura. Necesitamos normalizar lo que escribimos para que todos plasmemos en una historia clínica lo que queremos decir de nuestros pacientes y que luego sea entendido unívocamente por otro profesional.

              La historia clínica, en cualquier formato tiene un desarrollo normativo interesante y que parte con la ley básica reguladora de la  autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica Ley 41/2002.

              Fue en 2010, cuando se legisló por primera vez el contenido semántico de la historia clínica y se desarrolla el concepto de arquetipo, elemento estandarizado que debe estar configurado de igual forma para que sea entendido de forma automática sin necesidad de transformación, y así se generaron los conceptos de elementos que viene definidos en el Real Decreto 1093/2010 de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud, que está actualmente en fase de revisión.

              La importancia de estas legislaciones viene dada porque la historia clínica es el reflejo no solo de la situación de salud de un paciente, sino además una fuente de información fundamental y necesaria para la gestión en sanidad. En un habiente de extremada complejidad y de incertidumbre como el que vivimos y en el que se desarrolla nuestro trabajo, poder obtener dados, no solo de consumo ni de necesidad de servicios, sino de necesidad de recursos y cuidados para la población es más que un capricho.

              Hasta ahora, la cuantificación de la complejidad se realizaba fundamentalmente en atención hospitalaria y además solo en hospitalización mediante la codificación de los diagnósticos y procedimientos realizados mediante la CIE (actualmente CIE 10) y el cálculo de los GRDs y con estos volvemos a recordar la parábola del veterinario que aprende sólo en los parque zoológicos, podrá tener mucho conocimiento en ese campo, pero está claro que no conoce a los animales.

              La base para un conocimiento en profundidad de la población a la que atendemos, o que no atendemos y deberíamos, se debe basar en una historia clínica única, como dice la 

Ley 41 de 2002, normalizada y basada en modelos estándar y sobre todo útil para los profesionales sanitarios y los pacientes, que sea capaz de reflejar la situación de los ciudadanos.

              Para esto, cada vez tenemos más herramientas, pero quizás no más conocimiento, como las norma ISO 13606 que proporciona un marco de seguridad y uniformidad a la historia clínica.

              Más cerca de los profesionales y ante la necesidad de hablar un mismo lenguaje tenemos terminologías internacionales, validadas y mantenidas como SNOMED CT que permitirá cuando sea implantada, y así lo propone el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. La interoperabilidad semántica es fundamental si queremos abrir la historia clínica a terceros para que, siempre con el consentimiento del usuario, pueda utilizar estos datos para mejorar la asistencia y la atención sanitaria.